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Das Arztgespräch bei chronischen Schmerzen vorbereiten
Chronische Schmerzen sind der häufigste Grund für eine Cannabisverordnung in Deutschland — und zugleich die Indikation, bei der die Fachgesellschaften am deutlichsten widersprechen. Ärztinnen und Ärzte, die hier verordnen, wollen deshalb drei Dinge sehen: eine klare Diagnose, eine dokumentierte Schmerzgeschichte und den Nachweis, dass die Standardtherapie ausgeschöpft oder aus gutem Grund nicht möglich ist.
Evidenzlage Chronische Schmerzen, auch neuropathische: Umstritten — Fachinstitutionen widersprechen sich. Der ehrlichste Satz des ganzen Feldes: Seriöse Institutionen lesen dieselben Studien und kommen zu verschiedenen Schlüssen. Die NASEM fand substanzielle Evidenz, die IASP verweigert eine Empfehlung, NICE rät außerhalb von Studien ab, und Cochrane findet bei neuropathischem Schmerz kleine Nutzen gegen relevante Schäden. Quellen und Stand 2024–2026
Was die Ärztin in dieser Situation prüft
- Welche Schmerzdiagnose steht fest (z. B. neuropathischer Schmerz, Fibromyalgie, Rückenschmerz mit Chronifizierung) und seit wann sie besteht.
- Welche Stufen der Schmerztherapie durchlaufen wurden: nicht-opioide Analgetika, Antikonvulsiva oder Antidepressiva bei Nervenschmerz, Opioide, multimodale Schmerztherapie, Physiotherapie, Psychotherapie.
- Wie stark der Schmerz den Alltag einschränkt — Schlaf, Arbeit, Bewegung — und ob das dokumentiert ist (Schmerztagebuch, PEG-Skala).
- Ob Ausschlussgründe vorliegen: Psychose in der eigenen oder Familiengeschichte, schwere Herz-Kreislauf-Erkrankung, Schwangerschaft, Suchterkrankung.
- Ob Sie beruflich fahren oder Maschinen bedienen — das ändert Präparat und Dosierung.
Welche Vortherapien die Praxis sehen will
Der Kern jedes Gesprächs — und die Bedingung des § 31 Abs. 6 SGB V, wenn die Kasse zahlen soll: die anerkannte Standardtherapie ist ausgeschöpft oder kommt aus begründeten Gründen nicht in Frage. Bringen Sie zu jeder Zeile den Zeitraum und das Ergebnis mit, auch die Nebenwirkungen, an denen etwas gescheitert ist.
- Ibuprofen, Naproxen, Metamizol oder Paracetamol
- Amitriptylin, Duloxetin, Pregabalin oder Gabapentin (bei Nervenschmerz)
- Opioide wie Tilidin, Tramadol, Oxycodon
- Physiotherapie, multimodale Schmerztherapie, Schmerzpsychotherapie
Fragen, die Sie stellen sollten
- Welches Präparat und welche Klasse (THC-dominant, ausgewogen, CBD-dominant) passt zu meinem Schmerz — und warum?
- Mit welcher Dosis beginnen wir, wie schnell steigern wir, woran messen wir den Erfolg?
- Was bedeutet das für das Autofahren und für meine Arbeit?
- Was kostet mich die Therapie monatlich, wenn die Kasse nicht zahlt?
Die Unterlage dazu
Alle Punkte oben in ein Dokument, das Sie ausdrucken oder kopieren — erstellt in Ihrem Browser, nichts wird gesendet. Für GKV-Versicherte mit Extrakt, Dronabinol oder Nabilon dazu der Antrag an die Krankenkasse nach § 31 Abs. 6 SGB V.
Andere Beschwerdebilder
Was hier anders ist als bei einem „Rezept-Konfigurator“: Die Anfrage geht nicht an Partnerärzte, die dafür bezahlen. Sie geht dorthin, wo Sie sie hintragen. Die Fragen sind die, die § 31 Abs. 6 SGB V und jede sorgfältige Praxis stellen — ausgeschöpfte Standardtherapie, Ausschlussgründe, messbares Ziel. Eine Unterlage, die diese Fragen beantwortet, verkürzt das Gespräch und macht eine Ablehnung nachvollziehbar, wenn sie kommt.